Belpaese

Una lunga storia di tagli e favori ai

privati. Un quarto della spesa fuori dal

pubblico

di Chiara Giorgi

Bandiera bianca. Così è stato stravolto il modello della riforma del 1979

La sanità pubblica italiana attraversa un momento molto difficile. La riduzione della spesa

sanitaria in termini reali, la delega fiscale del governo, i tagli al Pnrr, le mani avanti del

ministro Giorgetti in vista della legge di bilancio, il progetto di autonomia regionale

differenziata stanno minando alcuni principi costitutivi del Servizio sanitario nazionale,

mettendone a rischio attività e tenuta. Da tempo la sanità pubblica subisce tagli alla spesa

(in particolare dopo il 2011), riduzioni di personale e servizi, ridimensionamento delle

attività di prevenzione, dell’assistenza territoriale, mentre cresce di continuo lo spazio

lasciato alla sanità privata.

La riforma sanitaria del 1978 segnò il momento di maggior rinnovamento del welfare

italiano, creando un servizio pubblico con universalità di copertura, equità di accesso e

uguaglianza di trattamento, globalità dell’intervento sanitario, uniformità territoriale,

partecipazione democratica, finanziato tramite la fiscalità generale progressiva. Da almeno

trent’anni assistiamo a un’inversione di rotta rispetto alle origini del Servizio sanitario

nazionale che non è sfuggito alla riorganizzazione del capitalismo in chiave neoliberale.

La pandemia da Covid-19 ha portato alla luce le conseguenze più gravi: la carenza di

personale, il depotenziamento della medicina generale e territoriale, la subalternità alle

imprese farmaceutiche nella ricerca e nella produzione di farmaci e vaccini. Tuttavia,

proprio la pandemia sembrava aver riportato al centro dell’attenzione pubblica il diritto alla

salute, fisica e psichica, individuale e collettiva e, con esso, la necessità di un rinnovamento

del welfare socio-sanitario. Poteva essere l’occasione per rafforzare l’assetto sanitario del

paese a partire dalle cure primarie.

NELLA GESTIONE del Covid-19 e nelle politiche successive la direzione presa è stata

tutt’altra. La fotografia più recente è venuta dai nuovi dati Ocse, che mostrano come in

Italia la spesa sanitaria per abitante (pubblica e privata) nel 2022 è stata pari a 4.290

dollari, poco più della metà di quanto si è speso in Germania (oltre ottomila dollari), mentre

in Francia la spesa è stata di 6.500 dollari. Le previsioni per la sanità pubblica per il 2025

prevedono una spesa del 6,2% del Pil, un dato al di sotto dei livelli pre-covid in Italia e

molto inferiore alla spesa dei maggiori paesi europei.

Il governo Meloni ha portato a una grave accelerazione di questi processi. Il piano di riforma

fiscale, che abolisce l’Irap (finora destinata a finanziare la sanità), estende la flat tax contro

il principio della progressività, aumenta le agevolazioni per le assicurazioni private, avrà un

effetto immediato di riduzione delle risorse pubbliche per la salute. Si registra una grave

carenza di medici e infermieri: l’ultimo Rapporto Crea-sanità calcola, con riferimento alla

popolazione anziana, una carenza di 30mila medici e di circa 220mila infermieri (che

salirebbero a 320mila in riferimento alla popolazione over 75).

E tuttavia, vengono mantenuti i tetti di spesa per il personale sanitario che vive condizionidi lavoro sempre più difficili, con diffusi contratti precari e la crescente tentazione di fuga,

soprattutto dai settori più usuranti, verso strutture private o verso altri paesi, mentre

aumentano il ricorso e gli incentivi ai costosissimi medici a gettone. Il risultato è una

riduzione dei servizi, lunghissime liste d’attesa, ricorso alle prestazioni dei medici che

lavorano intramoenia nelle strutture pubbliche, crescenti divari tra le regioni nella qualità e

quantità dei servizi forniti, espansione della sanità privata.

E POI C’È IL PNRR, che non prevedeva sin dagli inizi gli aumenti di spesa corrente

necessari a far funzionare le nuove strutture previste, le Case e gli Ospedali di comunità,

che peraltro rischiano un ridimensionamento con le recenti proposte di revisione del

governo.

Il processo di privatizzazione marcia dunque velocemente attraverso il definanziamento del

servizio sanitario nazionale e il dirottamento di risorse pubbliche verso la sanità privata.

Crescono l’affidamento di servizi a privati accreditati e le esternalizzazioni; attraverso

convenzioni e contratti, viene trasferita la responsabilità parziale o totale della fornitura di

servizi clinici o non clinici al privato. In Italia la quota della spesa sanitaria pubblica

destinata a operatori privati per i servizi svolti è arrivata al 22%, con Lazio e Lombardia che

raggiungono il 30%.

In questo contesto, si registra un progressivo incremento della spesa sanitaria sostenuta

direttamente dai cittadini per l’acquisto di servizi sanitari privati out of pocket, che

rappresenta più del 20% della spesa sanitaria complessiva. Queste risorse si traducono in

nuova domanda per ospedali e centri diagnostici privati e per le aziende farmaceutiche,

così come cresce il ruolo delle società di assicurazione che forniscono servizi in campo

sanitario, favorite dagli incentivi offerti al welfare aziendale con la defiscalizzazione dei

contributi pagati dalle imprese. È un settore in rapida trasformazione, con processi di

concentrazione e l’affermarsi di multinazionali straniere in campo diagnostico, assicurativo

e farmaceutico.